ANOREXIA NERVIOSA

La anorexia o anorexia nerviosa (AN) es, junto con la bulimia  un conjunto de enfermedades mentales y uno de los principales trastornos alimenticios, también llamados Trastornos psicogénicos de la Alimentación (TFA). Lo que distingue a la anorexia nerviosa es el rechazo de la comida por parte del enfermo y el miedo obsesivo a engordar, que puede conducirle a un estado de inanición, es decir, una situación de gran debilidad ocasionada por una ingesta insuficiente de nutrientes esenciales. En casos graves puede desarrollar desnutrición, hambre, amenorrea y extenuación.Sus orígenes nosológicos son muy antiguos, se conocen casos descritos desde la edad media. Participan en su evolución las funciones psicológicas, los trastornos neuroendocrinos, hormonales y metabólicos. Los posibles tratamientos están todavía en estudio, los tratamientos farmacológicos actuales pueden dar sólo un modesto beneficio al paciente. La anorexia nerviosa es una enfermedad, y no debe ser confundida con el síntoma llamado anorexia. El término anorexia proviene del griego a-/an- (negación) + órexis (apetito, hambre; deseo) y se emplea, en general, para describir la inapetencia o falta de apetito; este síntoma puede ocurrir en circunstancias muy diversas, tales como estados febriles, enfermedades generales y digestivas o simplemente en situaciones transitorias de la vida cotidiana. La anorexia por lo tanto es un síntoma que puede aparecer en muchas enfermedades y no una enfermedad en sí misma. La anorexia nerviosa por el contrario, no es un síntoma, sino una enfermedad específica caracterizada por una pérdida auto inducida de peso acompañada por una distorsión de la imagen corporal, cuya presencia es indicativa de un estado patológico diferente del individuo, y puede tener consecuencias muy graves para la salud de quien la sufre. Es un factor de riesgo para la enfermedad de Wernicke.

SINTOMATOLOGIA

Los criterios estándar recomendados por el manual psiquiátrico para un correcto diagnóstico de la anorexia nerviosa son:

1. una delgadez extrema (no constitucional, sino voluntaria), con rechazo a mantener el peso por encima de un umbral mínimo considerado normal (anoréxico es un sujeto con peso por debajo del 85% del esperado según la edad, la altura y / o el índice de masa corporal - IMC - menos de 15,5);
2. un fuerte temor a aumentar de peso, incluso en presencia de insuficiencia ponderal evidente;
3. una preocupación extrema por el peso y la apariencia física, que incluye tanto una alteración de la experiencia corporal, se le da demasiada importancia al peso a expensas de la autoestima, e incluso la negativa a admitir la gravedad de sus condiciones fisiológicas, el no estar conforme con su cuerpo (el factor de riesgo es más alto);
4. en pacientes de sexo femenino, amenorrea (suspensión del ciclo menstrual) durante al menos tres ciclos consecutivos después de la menarquia.

El estrés psicológico puede expresarse a través de la ansiedad o la depresión, pero en cualquier caso pone en cuestión las relaciones y modelos culturales.
Se están realizando estudios para entender cuáles son los efectos de estos trastornos en los familiares de los afectados por la anorexia nerviosa.

MANIFESTACIONES EN MENORES

Otras manifestaciones son:

• disminución de la densidad mineral ósea que conduce a la osteopenia, y su forma más grave, osteoporosis, presentan entre un 20% hasta la mitad de todas las personas;
• disminución del deseo sexual (derivando en la disfunción eréctil en los hombres), debido a la deficiencia de la testosterona;
• exceso de cortisol o síndrome de Cushing
• deficiencia de zinc, la cual administración se ofrece como terapia nutricional adicional (en dosis de 14 mg por día);
• cefalea;
• caries dentales;
• disminución de la capacidad de concentración bajo estrés, especialmente en los casos de larga duración, mientras que en condiciones normales no se notan alteraciones.
• hipoglucemia, que resulta de una secreción  anormal de la hormona péptido glucagón;
• pancreatitis crónica y su forma aguda están relacionados con la anorexia y la malnutrición en general, aunque no está claro cómo surge la patología;
• disminución en el número de leucocitos en la sangre, debido a la disminución de IGF-I.

MANIFESTACIONES PSICQUIATRICAS

Teniendo en cuenta sus características, se hace imposible cuantificar el porcentaje preciso de los síntomas psiquiátricos que se encuentran en personas que sufren de anorexia nerviosa. Muchos estudios sobre el tema han sido realizados por una lista de los diferentes eventos posibles:

• DEPRESION, dependiendo del estudio su incidencia varía de 25% de los casos y es actualmente casi tanto como el 80%, que puede persistir incluso después de la recuperación de la enfermedad. Algunos autores argumentan que la depresión y el ayuno prolongado llevan a eventos idénticos, lo que sugiere la pérdida de peso por sí sola y no la presencia del estado depresivo.

• ANSIEDDAD, cuya convivencia es difícil de entender, los estudios demuestran un rango alto (es decir, una diferencia notable entre el mínimo y máximo) del 20-65%, pero la cifra es mayor si se evalúa la condición pre-inicial del estado morboso (90%).

• trastorno de la personalidad. En el caso del trastorno de anorexia nerviosa se refiere a la categoría C (incluye trastornos de la personalidad evitante, dependiente y trastorno obsesivo-compulsivo), detectado principalmente en el tipo de alimentación compulsiva.Otros autores difieren ligeramente de la declaración, incluyendo en forma de compulsiva grupo B (incluye trastornos de personalidad antisocial, límite, histriónico y narcisista).

• TRANSTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO. Según algunos autores, este evento sería una subespecie de los trastornos alimentarios. Los investigadores, gracias a un meta análisis de todos los estudios realizados, se han pronunciado señalando cómo los resultados son heterogéneos, lo que lleva en muchos casos a los cambios en la evolución de la enfermedad y con frecuencia el deterioro de la misma.

Con respecto a la expresión de la ira y la agresión dirigida hacia los demás, la ausencia de tal factor es realmente una característica que distingue a la anorexia nerviosa de la bulimia nerviosa.


MANIFESTACIONES DERMATOLOGICAS

Hay muchos eventos en dermatología en la anorexia nerviosa, que ocasionalmente afectan a las manos de la persona, aunque ninguno de ellos es característico de la enfermedad. Entre ellos se encuentran:

• XEROSIS, la ausencia anormal de humedad en la piel;
• GINGIVITIS, inflamación de los tejidos gingivales;
• FRAGILIDAD y la consiguiente lesión de la uña;
• ACNE, que puede ser curada en el momento con una combinación de acetato de ciproterona y etinilestradiol;
• QUEILITIS, inflamación del labio.
• "El signo de Russell," una forma de formación de callo numular en el dorso de la mano, causada por frotamiento repetido con los incisivos superiores durante la introducción de los dedos en la boca, para la inducción del vómito.

MANIFESTACIONES CARDIACAS

Basándose en un estudio profundo, utilizando muchos de los resultados obtenidos hasta ese momento, para entender lo que ocurrió se debió a un paro cardíaco que llevó a la muerte a varias personas con anorexia sin ser poder comprender cuál fue la razón. En la mismo estudio meta-analítico se destacó que las manifestaciones son halladas principalmente a nivel cardiológico son:

• BRADICARDIA, que se manifiesta más fácilmente cuando hay una pérdida considerable de peso

• alteración (arritmias cardiacas a nivel ventricular) y la prolongación de intervalo de la onda QT.

• FACTORES DE RIESGOS

Algunos estudios han encontrado varios factores de riesgo que aumentan la posibilidad de desarrollar un caso clínico de la anorexia:

• cefalohematoma, una hemorragia en el cerebro de los bebés, que pueden derivarse de los daños al encéfalo.

• parto prematuro: nacimiento prematuro predispone mayormente el nacer al riesgo de desarrollar como resultado anorexia nerviosa, en comparación con un parto normal. Hay muchas manifestaciones relacionadas con un nacimiento prematuro, tales como retraso cognitivo, que a su vez puede influir en los problemas de comportamiento, incluyendo dificultades relacionadas con la ingesta de alimentos.

TOPOLOGIA:

Es posible identificar dos subtipos de anorexia nerviosa,en función de si el paciente tiene o no purgado de eliminación que vaya más allá de la basura normal de los alimentos (tales como vómitos auto inducidos, uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas

• Restrictiva: si el paciente intenta disminuir de peso realizando dieta y practicando ejercicio físico. No existen vómitos auto provocados ni consumo de medicamentos para acelerar la acción de la dieta.

• con alimentación compulsiva / auto-liberadora si se manifiestan tales comportamientos.Además de la dieta y el ejercicio, las personas afectadas por esta modalidad se auto provocan el vómito, generalmente intentan ocultarlo para que nadie lo sepa. Es frecuente que esta práctica se difunda a amigas o se copie de series de televisión. Además consumen diversos medicamentos que supuestamente pueden ayudar en la disminución de peso.

Se llevó a cabo un estudio dividido 10 años para entender cuáles son las diferencias a nivel socio-demográfico entre los dos tipos de anorexia. Este estudio encontró que:

• las niñas afectadas por los restrictivos tienen una mejor relación con su familia y especialmente con su madre;
• las personas que sufrieron de forma compulsiva fueron víctimas, con más frecuencia que los pacientes con la forma restrictiva, de abuso físico o sexual frecuentemente por parte del padre;
• en ambas formas se encontró un alto porcentaje de caso de abuso de alcohol por parte del padre;
• aquellos que manifiestan la forma compulsiva tienen una mayor tendencia a abusar del alcohol y con un mayor deseo de suicidarse.

Otros resultados se refieren a los padres de los niños que sufren de anorexia, y los trastornos mentales están relacionados con la madre, la frecuencia es mucho mayor en las familias con niños que sufren de anorexia restrictiva.
Se ha descrito en la literatura también otra forma de la anorexia nerviosa, que difiere de las dos anteriores, cuyo nombre, "la anorexia crónica Meyer," se deriva de la académico-Adolf Ernst Meyer. La diferencia sustancial es que este último sólo aparece en la infancia y es de tipo crónico, para el resultado en un punto de retardo y un enredo hipóxico del cuerpo.

CAUSAS BIOLOGICAS:

Las hormonas gastrointestinales desempeñan un rol importante en la regulación neuroendocrina de la ingesta de alimentos y en el sentido de la saciedad. la grelina es una hormona que estimula el apetito: si no funciona correctamente puede ser una causa, así como la también de la obesidad y de la anorexia nerviosa.

Estudios recientes muestran la influencia que los neuropectidos de la tiroides la disminución de la leptina, una hormona que controla el peso corporal, tienen sobre la incidencia de la anorexia. Por el contrario, otros estudios muestran que la anorexia nerviosa está asociada con la osteoporosis en los 38-50% de los casos.

CAUSAS PSICOLOGICAS:

Se ha afirmado que la mayoría los pacientes presentan una personalidad previa al inicio de la enfermedad, caracterizada por tendencia al perfeccionismo, baja autoestima y personalidad obsesiva. Por otra parte, la imagen que una persona tenga de sí misma puede ser factor de riesgo si ésta es negativa. Rosa M. Raich dice en uno de sus libros: "El sentirse gordo es una de las causas más frecuentes que inciden en la aparición de trastornos alimentarios, y en realidad no es necesario que la persona presente un sobrepeso real, tan sólo es necesario que piense que lo es y que esto le afecte".

CAUSAS PSIQUIATRICAS:
En la literatura científica se sugiere que en el origen de la anorexia nerviosa hay una comorbilidad
 psiquiátrica positiva previa o un pariente con trastornos en la esfera obsesivo-compulsiva, y esta comorbilidad explica la estructura obsesiva compulsiva presente sobre todo en uno de las dos las formas de la enfermedad.

CAUSAS GENETICAS

En los últimos años la atención se ha centrado en la genética y en este sentido, los investigadores están tratando de determinar las posibles causas de la enfermedad. Los estudios se han centrado en la 5-HT (2A) (un subtipo de receptor de serotonina), cuya función puede resultar durante la etapa de la pubertad. Tal operación anormal se cree que es una posible causa de la anorexia, pero los resultados son contradictorios.

FAMILIARIDAD:

Ya en el pasado, se asumió una forma de familiaridad de la enfermedad, hipótesis después confirmada por estudios posteriores, que muestran una mayor participación en los gemelos homocigóticos. Los estudios más recientes sobre heredabilidad, muestran que los síntomas de la enfermedad tienen cada uno un diferente grado de difusión. (por heredabilidad se entiende la probabilidad de que una persona para desarrollar una determinada enfermedad causada por un gen defectuoso heredado.) Últimamente, gracias a tales estudios, es un requisito previo para la participación alteración de los cromosomas 1, 2y 13, con lugares específicos.